超声乳化与小切口囊外摘除在老年白内障患者眼部指标改善中的效果研究

胡志佳
2025-10-10

超声乳化与小切口囊外摘除在老年白内障患者眼部指标改善中的效果研究

胡志佳

南宁普瑞眼科医院眼底病科,广西南宁530000

摘要:目的研究超声乳化术与小切口囊外摘除术对改善老年白内障患者眼部指标的效果。方法在2023年至2024年期间,选取我院60例老年白内障患者,分为两组,分别接受小切口囊外摘除术和超声乳化术的治疗,比较其效果。结果相较于对照组,观察组展现出更佳的术后视力恢复情况,眼部相关指标水平显著更优,且并发症的发生率明显降低,SITBUT水平也表现出更为理想的状态(P<0.05)。结论超声乳化手术以其微小的切口和对眼部组织造成的轻微创伤为特点,显著降低了术后并发症的发生率,且这些并发症多为轻微性质。术后,患者的视力恢复通常较为迅速,且伴随的散光现象较少,这极大地促进了老年患者术后日常生活的快速恢复。

关键词:超声乳化;小切口囊外摘除;老年;白内障

中图分类号:R714

白内障的核心在于晶状体透明度的减退或是颜色的异常变化,这些变化严重阻碍了光线的正常通过,进而引发视觉障碍。对于老年群体而言,白内障的患病风险显著增加,这不仅因为随着年龄的增长,晶状体的自然老化过程加速,还因为老年人可能同时受到上述多种发病因素的叠加影响[1]。更为严重的是,视觉障碍极大地增加了老年人跌倒的风险,可能导致骨折等严重伤害,同时,在驾驶或行走时也可能因视线不清而发生交通事故,对个人安全构成严重威胁。因此,探索安全、有效、经济的白内障手术治疗方法,对于提高老年白内障患者的生活质量、减轻社会负担具有重要意义[2]。超声乳化术的核心机制在于运用高频超声波的能量,将变得混浊的晶状体核细致地分解成微小颗粒,随后,这些被乳化的晶状体颗粒会被灌注抽吸系统精准地吸除,最后在清理干净的晶状体囊袋中,植入一枚精密折叠式的人工晶体,以此替代原有的混浊晶状体,从而恢复患者的视力[3]。小切口囊外摘除术的操作流程涉及在角膜边缘精准地开创一个适度大小的切口,然后将一枚人工晶体植入到清理后的晶状体囊袋中,以替代原有的混浊晶状体,从而实现视力的恢复。本研究旨在探究这两种方法的不同价值。

1资料与方法

1.1一般资料

    比较其一般资料,男女比例为:16/14、17/13;平均年龄为(68.59±2.31)岁、(68.73±2.30)岁;均显示P>0.05。

   纳入标准:(1)患者为首次接受眼部手术治疗。(2)患者仅接受单眼手术治疗。(3)患者晶状体核的硬度需处于可手术范围内。排除标准:(1)高度近视患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用小切口囊外摘除术,手术正式开始后,医生首先利用开眼睑器将患者的眼睑轻轻撑开,以暴露手术区域,随后,于结膜处行切口,以穹隆部为基底制作结膜瓣。依据患者晶状体体积,于角膜缘后1.5mm处制作长约6mm的巩膜隧道切口。完成后,于2:

30至10点位置制作角膜穿刺口,进行环形撕囊,以撕囊镊于晶状体前囊膜上创建连续圆形开口,便于晶状体核娩出。接着执行水分离,注入粘弹剂,分离晶状体核与皮质。随后,用晶状体圈或镊子娩出晶状体核,并彻底冲洗皮质,确保术区清洁。晶状体核娩出并清理完毕后选择一枚与患者眼部条件相匹配的人工晶状体,通过先前的巩膜隧道切口植入到晶状体囊袋中,植入过程中要调整人工晶状体的位置,确保其位于正确的光学轴上,以获得最佳的视觉效果。人工晶状体植入完成后,再次进行缩瞳操作,并以水密封巩膜隧道切口,以减少术后渗液的发生,随后检查切口的情况,根据具体情况决定是否需要进行缝合,如果需要缝合,通常采用间断缝合的方式。最后,在确定没有渗液后,在球结膜下注射2.5毫克的地塞米松磷酸钠溶液,以减轻术后炎症反应,再使用敷料对手术区域进行包扎,以保护伤口并促进愈合。

1.2.2观察组

观察组采用超声乳化手术方法进行治疗,麻醉生效后,医生开始手术操作。首先,在角膜缘的2点处制作一个宽度约为1毫米的微小切口,接下来,以聚维酮碘溶液及生理盐水彻底冲洗结膜囊,于角膜缘后1.5mm处制作3mm切口作为巩膜隧道,同时在10:301点方向沿角膜缘剪开结膜囊,以穹隆部为基底制作结膜瓣,并精细分离结膜下组织以确保手术视野清晰。巩膜表面采用烧灼法止血,减少术中出血。随后,制作巩膜板型切口,并分离至透明角膜缘前方。完成前房穿刺后,注入粘弹剂维持前房稳定并保护眼内组织。接着执行环形撕囊,使用专用撕囊镊在晶状体前囊膜上形成连续圆形开口。随后,采用平衡盐溶液进行水分离,分离晶状体核与皮质。完成水分离后,启动超声乳化仪,利用高频超声能量将晶状体核乳化成微小颗粒,并通过灌注抽吸系统清除。晶状体核完全乳化吸除后,根据眼部条件选择合适的人工晶状体植入晶状体囊袋内,并精确调整其位置于正确光学轴上。然后再次进行缩瞳操作,并以水密封切口,减少术后渗液的发生,随后在球结膜下注射2.5毫克的地塞米松磷酸钠溶液,以减轻术后炎症反应并促进伤口愈合。最后,使用敷料对手术区域进行包扎,以保护伤口并减少感染的风险。

1.3观察指标

比较其术后视力情况、眼部相关指标水平、并发症发生情况。

1.4统计学分析


采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料用x±s)表示,用t检验;计数资料用(%)表示,用x2检验,当P<0.05时,则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后视力情况

详见表1。

2.2眼部相关指标水平

详见表2。

2.3并发症发生情况

详见表3。

2.4SIT、BUT水平

详见表4。

表1术后视力情况比较(x±s

组别

例数

裸眼视力/LogMAR

最佳矫正视力/LogMAR

眼压/mmHg

对照组

30

0.43±0.03

0.34±0.06

20.76±3.05

观察组

30

0.75±0.06

0.91±0.03

18.06±3.01

t


26.128

46.540

3.451

P


0.000

0.000

0.001

表2眼部相关指标水平比较(x±s

组别

例数

散光度/度

角膜内皮计数较术前变化值

中央角膜厚度较术前变化值

对照组

30

1.39±0.12

421.30±112.06

5.03±0.97

观察组

30

0.82±0.06

286.53±86.53

5.69±1.48

t


23.270

5.214

2.043

P


0.000

0.000

0.046

表3并发症发生情况比较[n(%)]

组别

例数

晶状体后囊膜破裂

角膜水肿

虹膜损伤

瞳孔出现变化

总发生率

对照组

30

3(10.00)

2(6.67)

1(3.33)

1(3.33)

7(23.33)

观察组

30

0(0.00)

0(0.00)

1(3.33)

0(0.00)

1(3.33)

x2






5.192

P






0.023


表4SIT、BUT水平比较(x±s

组别

例数

SIT/mm

BUT/s

对照组

30

14.56±3.02

6.05±2.04

观察组

30

10.75±2.63

7.26±2.35

t


5.211

2.129

P


0.000

0.038

3讨论

老年性白内障是中老年人群中极为常见的一种眼部疾病,随着年龄的增长,眼内透明的晶状体逐渐发生变性和“老化”,导致其透明度下降,变得混浊不透明,进而造成视力减退,严重时甚至可能致盲。晶状体是眼球内的一个重要组成部分,位于虹膜和玻璃体之间,起到调节焦距、使光线准确聚焦在视网膜上的作用。在正常情况下,晶状体是透明的,能够允许光线顺利通过并投射到视网膜上形成清晰的图像,然而在老年性白内障患者中,晶状体逐渐发生混浊,这一过程可能起始于晶状体的任何部位,但最常见的是从晶状体皮质开始[4]。老年性白内障的症状表现多样,早期可能没有明显的感觉,但随着病情的进展,患者可能会出现双眼视力模糊、有黑影等情况。目前,手术是治疗老年性白内障唯一有效的方法,手术原理是通过切除混浊的晶状体,并植入一枚人工晶状体来恢复患者的视力。

超声乳化术利用超声波的能量将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状,然后连同皮质一起吸出,最后植入一枚人工晶状体以恢复视力。这一手术方式的作用机制主要体现在以下几个方面:其一,在手术过程中,超声乳化仪发出的超声波能量作用于混浊的晶状体核,使其在内部产生大量的微小气泡,些气泡随着超声波的振动而逐渐生长和增大,然后又突然破灭和分裂,在气泡破灭的瞬间,会产生高温高压的局部环境,从而将晶状体核粉碎成微小的颗粒[5]。其二,前房是眼球内的一个重要空间,它位于虹膜和晶状体之间,起到维持眼压和保护眼内组织的作用,在超声乳化手术中,医生会通过前房穿刺口向前房内注入粘弹剂,以保持前房的稳定并减少手术过程中的并发症。其三,超声乳化术切口通常只有3毫米左右,不需要缝合,大大减少了手术后的疼痛和不适感。

小切口囊外摘除术通过在角膜缘后制作一个小切口,将混浊的晶状体囊袋整个娩出,并植入一枚人工晶状体以恢复视力。这一手术方式的作用机制主要体现在以下几个方面:其一,手术切口通常位于角膜缘后,长度约为6毫米左右,这一切口相对较小,能够减少对眼内组织的损伤和术后并发症的发生。其二,晶状体后囊膜是眼球内的一个重要结构,它位于晶状体核和玻璃体之间,起到维持眼压和保护眼内组织的作用,在小切口囊外摘除术中,医生会小心地将混浊的晶状体核和皮质娩出,同时保留完整的晶状体后囊膜。其三,小切口囊外摘除术还具有手术时间短、恢复快等优点,由于手术切口小,手术创伤相对较小,患者术后恢复快,能够在短时间内重新获得清晰的视力,同时由于手术时间短,患者能够更快地恢复正常生活和工作。

在本研究中,观察组的术后视力情况更好(P<0.05),这是因为超声乳化手术对眼部的创伤较小,减少了手术过程中对眼部组织的损伤。相比之下,小切口囊外摘除术虽然切口也相对较小,但仍需通过较大的切口完整取出晶状体核,可能对眼部组织造成更大的创伤。而且由于超声乳化手术的创伤小,术后患者的恢复速度通常更快,患者可以更快地恢复到正常的日常生活和工作状态[6]。此外,超声乳化手术能够实现高精度的手术操作,医生可以更加准确地控制手术过程,确保人工晶状体的正确植入和位置的调整,这有助于患者在术后获得更好的视觉效果。

另外,观察组的眼部相关指标水平更优(P<0.05),这是因为超声乳化手术的切口通常较小(2-3毫米),这有助于减少术后散光的发生,而且较小的切口意味着对角膜的干扰较小,从而减少了手术源性散光。相比之下,小切口囊外摘除术的切口较大,可能导致术后散光较明显。此外,超声乳化手术还可以通过精确控制切口的位置和形状来进一步减少散光,如采用透明角膜切口或巩膜隧道切口等技术。角膜内皮细胞是一层位于角膜后部的单层细胞,对于维持角膜的透明度和正常功能至关重要[7]。超声乳化手术对角膜内皮细胞的损伤较小,这得益于其精确的手术操作和较小的手术创伤。另外,由于手术创伤小、精度高,超声乳化手术对角膜组织的损伤较小,从而减少了术后角膜厚度的变化。相比之下,小切口囊外摘除术可能导致术后角膜厚度有所增加,这可能与手术过程中的创伤和炎症反应有关。所以说,超声乳化手术能够更好地保持角膜厚度的稳定性,有助于术后视觉质量的恢复和提高。

而且,观察组的并发症发生率更低(P<0.05),具体分析来看,超声乳化手术器械对晶状体后囊膜的接触和损伤较小,因此减少了晶状体后囊膜破裂的风险。相比之下,小切口囊外摘除术在手术过程中需要较大的切口和较多的操作来完整取出晶状体核,可能对晶状体后囊膜造成更大的损伤[8]。同时,超声乳化手术在手术过程中使用的器械较小且精细,能够更准确地操作于眼内,从而减少了对虹膜的损伤风险,并且其通常不需要对虹膜进行过多的操作或牵拉,进一步降低了虹膜损伤的发生率。相比之下,小切口囊外摘除术在手术过程中可能需要对虹膜进行更多的操作或牵拉,增加了虹膜损伤的风险。此外,超声乳化手术对眼内组织的损伤较小,术后炎症反应较轻,因此减少了瞳孔括约肌或开大肌受损导致瞳孔形状或大小发生变化的风险。相比之下,小切口囊外摘除术可能因手术创伤较大、术后炎症反应较重而导致瞳孔出现变化的可能性增加。

同时,观察组的SITBUT水平更优(P<0.05),这是因为超声乳化手术方式对眼部组织的损伤较小,尤其是对结膜、角膜等泪膜相关组织的损伤较小,相比之下,小切口囊外摘除术虽然切口也相对较小,但仍需通过一定的切口和操作来完整取出晶状体核,可能对眼部组织造成相对较大的创伤。相比之下,小切口囊外摘除术术后恢复可能需要更长的时间,这可能导致泪膜功能在术后一段时间内仍处于不稳定状态。泪膜是维持眼部湿润和清晰视觉的重要结构。SIT反映泪液的分泌量,而BUT反映泪膜的稳定性,超声乳化手术对泪膜功能的影响较小,可能是因为手术过程中对眼部组织的损伤较小,从而减少了术后炎症反应和眼部不适,有利于泪膜功能的恢复和维持。

综上所述,超声乳化手术以其微小的切口和对眼部组织造成的轻微创伤为特点,显著降低了术后并发症的发生率,且这些并发症多为轻微性质。术后,患者的视力恢复通常较为迅速,且伴随的散光现象较少,这极大地促进了老年患者术后日常生活的快速恢复。


参考文献

[1]杨阳,朱飞,李达.超声乳化手术与小切口囊外摘除术治疗高龄白内障的疗效和安全性对照研究[J].海南医,2022,33(12):1566-1569.

[2]吴雪娟,赵贵基,王伟.小切口囊外摘除术与超声乳化术治疗白内障疗效比较[J].国际眼科杂,2023,23(10):1745-1749.

[3]张嵘.小切口囊外摘除术与超声乳化术治疗老年白内障的临床效果对比[J].现代医学与健康研究电子杂,2022,6(7):89-92.

[4]李华萍.对比超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗白内障的效果[J].临床研究,2024,32(1):53-56.

[5]刘俊杰,郭康杰.小切口囊外摘除术与超声乳化术分别联合人工晶状体植入术治疗白内障患者的效果比较[J].中国民康医学,2024,36(10):155-157.

[6]陈若芙,裘项旭,胡美君.小切口囊外与超声乳化摘除老年膨胀期白内障疗效观察[J].浙江创伤外,2024,29(11):2134-2136.

[7]蒋晶.小切口囊外摘除术与超声乳化术治疗老年膨胀期白内障的临床对比研究[J].中国医药指,2023,21(3):111-113.

[8]林永鑫.白内障小切口囊外摘除术与超声乳化手术对硬核白内障围术期指标及术后并发症的影响[J].黑龙江医药科学,2022,45(6):107-109.

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