泌尿外科肾结石患者开展饮食护理的价值探析

孔彩英

邯郸市中心医院泌尿科，河北邯郸   056001

摘要：目的探讨个体化饮食护理干预对肾结石患者治疗效果的临床影响。方法选取2023年6月至2024年6月期间接受治疗的68例肾结石患者，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组给予常规护理，观察组实施个体化饮食护理干预。比较两组患者的治疗依从性、结石排出情况、尿液生化指标、生活质量及并发症发生情况。结果观察组患者治疗依从性(94.12%)显著高于对照组(76.47%)。结石排出率观察组(91.18%)高于对照组(73.53%)。治疗后，观察组尿pH值、尿钙、尿尿酸等生化指标改善程度优于对照组。观察组生活质量评分明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组(8.82%vs26.47%)。结论个体化饮食护理干预能显著提高肾结石患者治疗依从性，促进结石排出，改善尿液生化指标，提升生活质量，降低并发症风险，具有重要的临床应用价值.关键词：肾结石；饮食护理；个体化干预；治疗效果；护理价值

中图分类号：R47

肾脏结石是一种较为普遍的泌尿系统疾患，在全球范围内，其患病率在成人群体中占5%-10%，具有显著的区域分布特征。肾结石是一种危害极大的疾病，对病人的身体、心理、生理、心理都有很大的危害。肾脏结石是一种常见的泌尿系统疾病，其病因十分复杂，与饮食、环境、代谢等因素有关。在这些疾病中，不良的膳食结构与肾脏结石的发病及再发密切相关。临床研究显示，高蛋白质、高盐、高嘌呤等食物可使尿中成石的成分增多，从而加速成石。另外，由于饮水少而引起的尿浓缩，对成石有一定的促进作用。故对膳食进行科学、合理的膳食干预是防治肾脏结石的关键。目前，对于肾脏结石病人的治疗主要是以一般的治疗及药物的使用，而对于病人的膳食习惯则比较单一，且不具有个性化、系统化的特点。在医疗模式转向生理-精神-社交医疗的过程中，护士应更多地关注病人的个性化和整体的需要。个性化膳食护理是一种全新的照护方式，它通过对病人整体状况进行综合评价、制订个性化膳食计划、开展系统性的健康指导与行为干预，有利于提高病人的膳食习惯，推动其早日康复。因此，我们拟从治疗依从性、排石情况、尿液生化指标、生活质量、术后并发症等多角度，探索个性化膳食管理对肾脏结石病人疗效的改善作用。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究获得所有入选患者及家属的知情同意并签署相关文件。研究选取2023年6月至2024年6月期间在我院泌尿外科住院治疗的肾结石患者共68例,通过随机数字表法将患者平均分为对照组和观察组,每组34例。对照组由19名男性和15名女性组成,年龄范围24-75岁,平均年龄为(48.62±6.73)岁;病程从3个月至8年不等,平均病程为(2.86±1.24)年;结石位置包括肾盏14例、肾盂12例和肾盂输尿管连接处8例;结石直径在1.2-3.5cm之间,平均直径为(2.14±0.62)cm。观察组由20名男性和14名女性构成,年龄范围23-76岁,平均年龄为(49.15±6.85)岁;病程从4个月至7年不等,平均病程为(2.92±1.31)年;结石位置包括肾盏15例、肾盂11例和肾盂输尿管连接处8例;结石直径在1.3-3.6cm之间,平均直径为(2.18±0.65)cm。通过对两组患者的性别、年龄、病程、结石位置及大小等一般资料进行比较,统计学分析显示各项指标差异均无显著性意义(P>0.05),表明两组患者资料具有良好的可比性。

纳入标准:(1)CT或B型超声诊断为肾结石的患者；

(2)18周岁以上，80周岁以下；(3)神志清楚，有良好的沟通能力，能与患者进行良好的沟通与合作;(4)

在没有任何适应证的情况下，愿意进行外科手术；(5)

预期在医院的停留期至少为2个星期。排除标准:(1)

收稿日期：2025年04月04日

作者简介：孔彩英（1986—），女，汉族，河北邯郸人，本科学历，邯郸市中心医院，主管护师，研究方向为泌尿外科疾病护理（结石）。

合并有严重心肝肾功能障碍的患者；(2)患有智力或智力缺陷的；(3)患有严重感染或出血性疾病的患者；(4)妇女在怀孕或哺乳期间；(5)最近服食对人体内尿酸代谢有显著作用的药物；(6)坚持不佳或中途放弃的研究人员。

1.2方法

1.2.1基础治疗方法

两组病人都进行了经皮肾造瘘手术。手术前做好各种手术前的常规检查，建立静脉通道，手术前6个小时的禁食禁饮。术中采取健侧位全身麻醉。在B或C型臂X线片指导下，确定适当的穿刺位置（一般是腋窝后侧中线和11、12肋下缘的交叉点），并进行局部灭菌和铺毛巾。导管顺利形成后，工作套管插入，并通过鞘导管进入肾镜术。采用气压弹道碎石机或Ho激光对其进行破碎，然后用夹石钳将大块的石头切掉，并把小块的石头清洗干净。手术过程中应加强对肾盂壁的防护，防止术后再出血。手术后的肾脏造瘘管置入术。

1.2.2护理方法

(1)对照组

给予常规护理,包括:(1)基本的护理：保持病室内的清洁卫生，引导病人正确的姿势，做好基本的生理指标的监护；(2)用药说明：对病人进行合理用药，告知用药的时机、剂量和注意事项；(3)膳食护理：嘱病人避免吃辣、刺激的食品，多喝水；(4)锻炼方法引导病人进行适量的体育锻炼，不要做太大的动作；(5)卫生教育：普及有关传染病的常识及预防措施。

(2)观察组

在对照组基础上实施个体化饮食护理干预:(1)饮食评估：在患者入院24小时内，由专职营养师对患者的营养状况进行评估，了解患者的饮食习惯、偏好和禁忌，同时结合体质指标（BMI）、血清白蛋白（血清白蛋白）等指标，为患者制定个性化的饮食方案。(2)饮水指导：根据患者的身体重量和尿量，计算一日所需水分，通常情况下，每天应饮用2500-3000毫升，并维持2000-2500毫升左右。建议病人在起床后，饭前，饭后，运动后，睡觉前喝水，不要喝太多的水。建议病人采用测量用的杯子，并记录每天的摄取量。。

表1两组患者治疗依从性比较[例(%)]

表2两组患者结石排出情况比较[例(%)]

表3两组患者治疗前后尿液生化指标比较(±s)

表4两组患者生活质量评分及并发症发生情况比较

(3)调节膳食

针对结石的种类进行个体化的膳食调节要控制好菠菜、花生、巧克力等高草酸的饮食，还要多吃一些柑桔类的水果。高嘌呤饮食（如：动物内脏、海鲜等）要严格控制；有钙石的病人可以适当的吃一些低脂肪的奶制品来调节钙的摄取。(4)饮食和生活方式的介入：引导病人形成有规律的饮食，并安排好三顿饭，杜绝过量进食。教导病人认识食品的营养成份，并作出适当的烹调方法。(5)加强对病人的饮食指导，加强病人对药物的信任，改善病人的遵医行为。(6)后续的处理：制定膳食日志，对膳食进行每周的评价与引导，并对膳食计划进行适时的修改。

1.3观察指标

(1)坚持治疗：包括饮食控制，饮水摄入，规范用药，按时复查等。服从：能按照医生的指导及护士的需要，严格遵守医生的指示；不完全服从：有较强的服从能力，但有不符合规定的行为；不遵守：通常不遵守医生的指示。顺从性=（全部顺从性+部分顺从性）/总顺从性的100%。

(2)观察术后结石清除率，残留结石率，再发结石率。根据CT和B型超声检查确定是否有结石。

(3)尿生物化学指标：观察两组患者在用药前24h尿中的pH值，钙，尿酸，草酸等指标的改变。

(4)生存质量评价：应用SF-36量表对其进行评价，包括生理功能、生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情绪功能及心理健康8个方面，总分为100分，得分较高的人的生存品质较好。

(5)术后并发症：分别对两组病人术后出血、感染及发热等并发症进行比较分析。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(灭±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者结石排出情况比较

观察组结石清除率高于对照组,残余结石率和复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后尿液生化指标比较

治疗后,两组患者尿液生化指标均有改善,且观察组改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者生活质量及并发症发生情况比较

观察组生活质量评分显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3讨论

肾结石是一种较为普遍的泌尿系疾患，其发生与许多原因有关，如代谢紊乱、营养不良及饮食习惯等。近期研究发现，不合理的膳食结构与生活方式与肾脏结石的发病密切相关。人体尿液中钙、草酸、尿酸等物质的含量出现了不正常的变化，从而导致了人体内的各种疾病。结论对于肾脏结石患者，除外科手术以外，对其进行有效的膳食管理是非常必要的。

研究发现，在进行个性化膳食护理后，病人的服药依从性明显提高（94.12%vs76.47%,P<0.05）。其原因在于：在对照组中，我们采取了系统化的个体化膳食计划，并对膳食进行了细致的膳食评价，制定了个体化的膳食计划，并进行了科学的饮水指导。通过建立膳食日志，定期评估及辅导，使病人的遵医行为得到强化。此外，营养学家提供的职业指引及精神上的支援，亦可增加病人对疾病的信心。这与之前的研究结果相符，即个性化的护理措施可以改善病人的遵从性。

在碎石清除方面，观测组具有显著的优越性。观察组与对照组相比，观察组的排石率和排石率分别为91.18%和73.53%。为指导临床合理饮食奠定基础。通过饮食的合理调控，不仅可以提高手术效果，而且可以显著降低手术后的复发率。调整饮食，多饮水，能加快残余结石排出，预防新发结石。针对患者个体差异，制订个体化饮食指导显得尤为重要。例如，如果出现了草酸钙结石患者，就要避免食用高草酸食物；痛风患者要避免食用高嘌呤食品。为制定个性化饮食策略奠定基础。尿液生化指标持续升高，证明饮食干预是有效的。本课题组在前期研究中发现，在尿酸碱、

尿钙、尿尿酸和尿草酸等方面，治疗效果优于对照组（P<0.05）。个体化饮食对肠道内环境的影响是通过对肠道内环境的精细调节实现的。通过控制饮食及摄入，能调节体内碱性，降低成石率。喝很多水可以减轻尿液的颜色，并且能显著降低形成结石的物质的饱和程度；此外，还可以调整饮食，减少人体内形成结石的形成。而这一深层次的调节机理，就是一个“微环境”，它并不利于人体内的结石生成。该研究对防治肾结石，指导患者合理用药及个体化诊治均有重大的理论价值。

结果与对照组相比，生活质量指标（SF-36）显著提高，而对照组（86.92±9.86）为75.68±9.15（P<0.05）。研究结果提示，对患者进行适当的饮食营养引导，不仅能减轻患者的生理不适，还能从根本上改善患者的生活质量。通过对患者的专业和系统的健康教育和行为介入，培养患者良好的生活方式，不断地提升患者的自控能力，最终实现患者的全面生存质量。两组病人的手术并发症比正常组好。观察组与

对照组比较，仅有8.82%出现了术后并发症，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这样显著的差异是因为术前做好充分的准备，术后饮食也是正确的。给予合理的营养支持，能增强机体免疫功能，加速康复，降低并发症。然而，要实现如此细致，个性化的饮食护理，并非易事。另外，护理人员对营养知识的掌握程度提高，对个体化护理的需求也越来越高。但是，这种方式对患者的要求很高，要求患者具有强烈的主观能动性，强烈的协作精神和良好的遵从性。因此，在实际工作中，要根据单位的实际情况和患者的个体特点，合理配置护理人力资源，不断地优化护理流程，确保细致的饮食干预能够得到高效实施。

综上所述，对肾结石患者实施个体化饮食护理干预能够显著提高患者的治疗依从性，促进结石排出，

改善尿液生化指标，提高生活质量，减少并发症发生。这种护理模式不仅对患者的治疗和康复具有积极意义，也为临床护理工作提供了新的思路和方法。

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