中医药治疗糖尿病胃肠功能病变的疗效及机制研究进展

杨源杰 1 林茵如 1 杨叔禹 1，2（通讯作者）

1.福建中医药大学，福建 福州 350122

2.厦门大学附属第一医院中西医结合中心，福建 厦门 361000

     摘要：随着饮食结构改变与生活不规律，中国糖尿病患病率持续上升，2013 至 2019 年从 10.9%增至 12.4%，预计患者达 1.75 亿，其中 90%为 2 型糖尿病。然而，患者知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）及控制率（50.1%）仍较低，防治形势严峻。高血糖易引发多系统并发症，胃肠病变尤为突出：超 50%糖尿病患者存在胃肠功能异常，表现为早饱、腹胀、嗳气等症状，但因症状隐匿且流行病学研究不足，实际发病率或被低估。研究指出，胃肠节律异常与 Cajal 间质细胞（ICC）损伤相关，涉及免疫调节障碍、氧化应激及胃肠激素失衡等机制。现代医学常用促动力药、质子泵抑制剂等治疗，但长期疗效有限且易耐药。中医药在改善胃肠症状方面具独特优势，通过多靶点调控缓解症状，但因作用机制不明确，制约其推广。本文结合现代医学机制与中医药实践经验，系统解析糖尿病胃肠病变的研究现状，以期为临床提供理论依据。

     关键词：中医药；糖尿病胃肠功能病变；研究进展

     中图分类号：R242

   随着现代社会国民饮食结构的改变及生活习惯的不规律，糖尿病的发病率呈现逐年递增的趋势。中国糖尿病防治指南（2024 版）发布的流行病学调查显示我国糖尿病患病率由 2013年的 10.9%增加至 2019 年的12.4%，预计人数将达到 1.75 亿，其中 2 型糖尿病患者占 90%以上[1]。与此同时糖尿病患者的知晓率 36.7%，治疗率 32.9，控制率 50.1%，与 2013 年相比较无明显改变，仍处在较低水平，说明我国 2 型糖尿病防治之路仍任重道远。糖尿病属于临床代谢性疾病，因患者长期血糖控制欠佳，机体处于高血糖状态下容易损害全身各处细胞[2]，诱发心脏、血管、神经等组织器官的功能减退甚至衰竭，从而出现各种不同系统的并发症。由于胃肠症状的复杂性，大规模的流行病学调查相对缺少，根据国外文献研究显示：糖尿病患者 50%以上出现不同程度的胃肠功能病变[3]，临床上常常出现早饱感，餐后饱胀，嗳气，恶心，腹胀，排气多等胃肠节律异常症状。因胃肠症状相对隐匿，部分患者未能意识自身胃肠病变情况，临床统计发病率可能低于实际发生率。现代医学研究发现胃肠节律异常的发生与 Cajal间质细胞（ICC）的功能损伤密切相关，其病理基础主要涉及先天性免疫调节障碍和肠神经系统异常激活。通过旁分泌途径释放的氧化应激介质及胃肠激素失衡，构成了导致 ICC 受损的重要分子机制。临床上常常使用口服中枢神经调节剂、质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂、促动力剂等药物作为常规治疗手段[4]。随着口服药物使用时间的周期延长，常常伴随出现药效下降，胃肠动力障碍进展等不良后果。中医药在防治糖尿病胃肠病变有着丰富的临床经验，特别是在改善患者的早饱感，餐后饱胀，嗳气，腹胀，排气多等消化道症状群方面有独特的治疗效果。其中的活性成分通过多靶点、多通路及多层次的干预方法，在糖尿病胃肠病变管理中具有不俗的效果。尽管已有诸多研究证实其疗效，但作用靶点和信号通路的不确定，以及分子机制的阐释不足，制约临床上推广应用。本文整合现代医学对于糖尿病胃肠病变的分子调控机制和中医药治疗糖尿病胃肠功能方法，系统解析中医药治疗糖尿病胃肠功能病变的研究现状。