肝硬化门静脉血栓形成危险因素及血清学诊断标志物研究进展

王军静 高任璇 高 静 张 超（通讯作者）

华北理工大学附属医院消化内科，河北 唐山 063000

摘要：门静脉血栓（Portal vein thrombosis，PVT）形成是指门静脉主干及其左、右分支出现血栓的现象，同时可伴有肠系膜静脉或脾静脉血栓的形成。PVT 是肝硬化患者常见的严重并发症之一，其临床表现多隐匿，可促进肝硬化失代偿，增加门静脉压力，引发顽固性腹水，增加消化道出血风险。目前肝硬化合并 PVT 的原因尚不十分明确，然而多项研究表明其发生机制可能与多种危险因素共同作用有关。近年来，众多研究指出，血流动力学改变、促凝与抗凝机制失衡、血管内皮损伤、炎症及遗传因素等是 PVT 形成主要的危险因素，同时 PVT 诊断相关血清学标志物也有一定的研究进展。本文旨在综述肝硬化 PVT 形成的危险因素及血清学诊断标志物现况，以期为早期发现并诊断肝硬化 PVT 提供参考。

关键词：肝硬化；门静脉血栓；危险因素；诊断标志物

中图分类号：R473

  肝硬化已被列为全球第11大主要死因[1]。肝硬化的死亡人数已从1990年的89.9万人增加至2017年的132万人，占全球年死亡人数的2.4%[2]。在失代偿期肝硬化（Decompensate cirrhosis，DC）患者中，PVT是一种常见并发症。研究[3]显示，PVT在代偿期肝硬化（compensated cirrhosis，CC）患者中的发生率为1%-10%，而在DC患者中的发生率上升至 26%，且增加了消化道出血、急性肾损伤、腹水及肝移植术后死亡等风险。部分肝硬化合并PVT的患者，尤其是血管完全闭塞累及肠系膜静脉的患者，在急性PVT形成早期可能会出现腹痛、肠梗死、腹膜炎、脓毒症等表现[4]，如果不及时治疗，严重时可危及生命。大多数肝硬化合并PVT的患者通常无症状，即使有症状也多无特异性，在临床上需要通过影像学检查才能发现，极其容易漏诊[5]。目前肝硬化患者合并PVT形成的机制尚未完全阐明，依据血栓形成的“Virchow 三原则”：血流速度减缓或瘀滞、血管内皮细胞受损、血液处于高凝状态[6]，来评估肝硬化背景下发生PVT的个体风险，因此，有效识别PVT形成的高危因素，并通过部分具有较高灵敏度的血清学标志物协助判断PVT。本综述旨在综述近年来肝硬化合并PVT形成的危险因素及诊断血清学标志物，为临床医生早期发现与诊断提供参考。